老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。在我国60岁以上老年人中，高血压患病率为20%～30%。老年高血压患者的血压若未得到良好控制，可引起心、脑、肾等重要靶器官的损害，引起心力衰竭、中风（卒中）及肾功能衰竭等并发症，严重影响老年人的健康和生活质量。

    如今，降压已成为大多数老年高血压患者的“共识”。但在接受降压治疗的过程中，老人们的困惑不少。

    困惑1 有没有只降收缩压的药

    焦点话题：不少患者收缩压高，舒张压很低，脉压差大。希望能有一种药只降收缩压，不降舒张压。

    专家释疑：没有只降收缩压的降压药。

    老年高血压患者根据血压值可分为两种类型：老年普通高血压（收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱）与老年单纯性收缩期高血压（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱）。年龄越大，单纯性收缩期高血压的患病率越高，70岁以上的老年高血压患者50%以上为单纯性收缩期高血压。主要表现为收缩压高、脉压差（收缩压减去舒张压）大。这主要与老年患者存在动脉粥样硬化、动脉弹性差及血管顺应性下降有关。

    不少老年人担心收缩压降低的同时，把本来已经较低的舒张压再降低，甚至会低于60毫米汞柱，希望能有一种只降收缩压的药。其实，目前所有的降压药物都有降低收缩压与舒张压的作用，只是不同种类的降压药物降低两者的程度有所差异而已。一般地说，老年患者的舒张压宜控制在60毫米汞柱以上，而收缩压降至150毫米汞柱以下即可。但冠心病患者的舒张压不宜降得过低，应保持在70～90毫米汞柱，以免影响冠状动脉供血而诱发心绞痛。

    困惑2 高龄老人血压略偏高，该不该服药

    焦点话题：八九十岁的老人，血压略高于标准，有必要服用降压药吗

    专家释疑：高龄轻型高血压患者不急于用药。

    高龄老年患者如能接受正确治疗，与不正规治疗或不治疗的患者相比，前者中风的发生率能降低36%～47%，心血管事件（心绞痛、心肌梗死）的发生率下降20%～40%。

    不过，一些血压在150/90毫米汞柱左右、无明显靶器官损害的轻型老年高血压患者，不一定需要马上服用药物降压，可先进行基础治疗（注意劳逸结合、保持情绪稳定、每天坚持体育锻炼、戒烟、饮食清淡、减肥等）一段时间，即可有降压效果。

    困惑3 降压标准都是统一的140/90毫米汞柱吗

   焦点话题：老年人的降压标准是不是该比年轻人宽松些？会不会因为服用了降压药而带来其他负面问题。

    专家释疑：老年人的降压目标为150/90毫米汞柱以下。

    老年高血压患者血压波动大，降压难度大，故老年人降压的目标为：收缩压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。老年患者通过治疗使收缩压逐渐下降到150毫米汞柱后，如同时有舒张压升高，应将其降至90毫米汞柱以下。值得注意的是，高血压伴冠心病者，舒张压不宜降得过低，一般降至70毫米汞柱就可以了，以免加重心肌缺血并诱发心肌梗死。合并脑供血不足或肾功能不全的老年高血压患者，血压也不宜降得过低，具体降压标准及治疗应遵循医嘱。糖尿病患者的目标血压应下调至130/80毫米汞柱以下。24小时尿蛋白排泄量超过1克的糖尿病肾病患者的血压应控制在120/75毫米汞柱以下。