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1、疼痛处理 脊髓损伤患者的疼痛既可以是躯体性,也可以是中枢性。躯体性疼痛的治疗包括:
①预防性措施 疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发。避免或治疗诱因可以有效地防治疼痛。适当运动是预防肩袖损伤和肩周炎最有效的方法。
②心理治疗 所有慢性疼痛均有一定的精神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、气功、教育均有助于治疗。
③运动和理疗 运动有助于增加关节活动范围、提高肌肉力量、改善心理状态;按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症、改善血液循环,从而有助于治疗慢性疼痛。
④药物治疗 一般使用非甾类消炎镇痛药。麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时才可考虑使用。单纯使用药物治疗的有效性只有22%,因此最好和其它措施配合使用。
⑤神经干注射 神经干注射50%~100%的酒精或2%~5%石碳酸2~5 ml,以解痉止痛。激素注射也有一定效果。
2、肌肉痉挛 肌肉痉挛一般在损伤后3~6周开始发生,6~12个月左右达到高峰。常见诱因是膀胱充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮以及机体的其它感染或损伤是诱发痉挛的常见诱因。因此患者反复发生痉挛时要注意是否有合并症。及时去除诱发因素是缓解痉挛最有效的治疗方法之一。康复治疗:① 去除诱发因素 结石、感染等;② 牵张运动及放松训练;③ 解痉挛药物应用。神经阻滞治疗、水疗、手术治疗以及直肠电刺激治疗等均有一定效果。
3、泌尿系统合并症
①尿路感染 患者由于感觉障碍,发生尿路感染时尿道刺激症状不明显,只能通过对尿液混浊、尿中有红、白细胞、尿培养阳性、血象白细胞增多和体温升高等感染现象观察。没有全身症状时一般不必要采用药物治疗。增加饮水量是有效的方法。出现全身症状时,最好进行尿培养和药敏试验,以选择恰当的抗菌药物。理疗(超短波等)有明确的效果。
② 泌尿系统结石 脊髓损伤患者饮水一般偏少,加上长期卧床,使尿液浓缩,长期不活动造成高钙血症和高磷酸血症,容易发生泌尿系统结石,也容易继发泌尿系统感染。防治方法:适当增加体力活动,减少骨钙进入血液,多饮水,增加尿量和尿钙排泄,根据结石的性质适当改变尿液的酸碱度。必要时可以采用超声振波碎石、中药排石等。
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